تست اکوجی در تهران
تست آکوجی یا الکتروکوکلوگرافی (ECochG) یک روش آزمایشی است که پزشک را قادر می سازد پتانسیل الکتریکی حلزون گوش را ارزیابی کند. در حالی که انجام آن می تواند چالش برانگیز باشد و تا حد زیادی با آزمایش های راحت تر جایگزین شده است، این تست همچنان در چندین سناریو بالینی برای اهداف تشخیصی و حین عمل استفاده می شود. در سال های اخیر، پیشرفت های فناوری و شناخت بیشتر فیزیولوژی حلزون، کاربرد ECochG را به ویژه در نظارت بر وضعیت عملکردی حلزون در طی جراحی های کاشت حلزون افزایش داده است.
در ادامه تست آکوجی را بیشتر توضیح خواهیم داد. در صورتی که برای انجام این تست به مشاوره نیاز دارید، با کلینیک گوش تهران تماس بگیرید.
بیشتر بخوانید :
نمایندگی سمعک های داخل گوش در تهران
تست آکوجی چیست؟
ECochG شامل 3 پتانسیل است که عبارتند از: میکروفونیک حلزون (CM)، پتانسیل عمل (AP) و پتانسیل جمع (SP). CM یک جریان متناوب شبیه شکل موج محرک است. این محرک در درجه اول توسط سلول های موی بیرونی ایجاد می شود. کیفیت ضبط CM بسیار متغیر می باشد و ممکن است به راحتی با مصنوعات محرک اشتباه گرفته شود. زمانی که منبع تحریک داخل حلزونی باشد (یعنی از طریق کاشت حلزون) احتمال تولید یک آرتیفکت بسیار کمتر است و احتمال دارد CM تغییرات پس از کاشت را پس از قرار دادن نشان دهد. علاوه بر این، بازخورد بلادرنگ ارائه شده توسط ECochG در طول کاشت حلزون برای اطمینان از قرار دادن بهینه الکترودهای کاشت، به حداقل رساندن ضربه به ساختارهای حلزونی و حفظ شنوایی باقیمانده استفاده می شود.
پتانسیل های عمل نشان دهنده پاسخ ترکیبی (یعنی خلاصه شده) خوشه های رشته های عصبی است که در پاسخ به فرکانس یک محرک معین شلیک می شوند. AP در پی یک محرک آغاز شده و عمدتاً توسط رشته های عصبی در چرخش پایه حلزون ایجاد می شود که به صداهای با فرکانس بالا به ویژه در پاسخ به محرک های گذرا پاسخ می دهند. AP ها عموماً با استفاده از 2 پیک منفی N1 و N2 تفسیر می شوند که با امواج I و II پاسخ شنوایی ساقه مغز (ABR) ارتباط دارند. ویژگی های برجسته N1 و N2 بزرگی و تأخیر آنهاست که این بزرگی به تعداد و شدت شلیک رشته های عصبی اشاره دارد.
SP یک پتانسیل جریان مستقیم ناشی از انتقال سیگنال است که توسط ارتعاش غشای پایه آغاز می شود. SP از نظر بالینی در مورد AP بسیار مهم است، زیرا نسبت دامنه SP:AP اغلب برای تشخیص بیماران مبتلا به بیماری منیر (MD) یا هیدروپس اندولنفاتیک (ELH) استفاده می شود.
عصب شنوایی همچنین پتانسیلی به نام نوروفونیک عصب شنوایی (ANN) تولید می کند. فرکانس آن با فرکانس محرک به دلیل قفل شدن فاز، به ویژه با محرک های فرکانس پایین، متفاوت است. هنگامی که ANN کاهش یافته یا وجود ندارد، به شدت نشان دهنده نوروپاتی شنوایی است.
روش های انجام تست آکوجی
به طور معمول، دو روش کلی برای ضبط ECochG استفاده می شود که شامل ترانس تمپانیک (TT) و خارج تمپانیکTT EcochG است.
ET رکوردهای مطمئنتری را ارائه می دهد، اما به یاد داشته باشید که تهاجمی تر از تست های دیگر است، زیرا به الکترود سوزنی نیاز دارد تا از غشای تمپان (TM) عبور کند و به طور مستقیم روی دماغه حلزون قرار گیرد. با توجه به ماهیت تهاجمی این روش، تا حد زیادی در زمینه بالینی توسط ECochG خارج از تمپان (یا تمپانیک) جایگزین شده است، زیرا بیماران این روش را بسیار بهتر تحمل می کنند. ET ECochG از یک لاستیک فوم یا درج مشابه با الکترود برای تشخیص پاسخ های ECochG استفاده می کند.
اکنون با ظهور تکنیک های مدرن کاشت حلزون، TT ECochG مورد توجه مجدد قرار گرفته است، زیرا این روش دقت فوق العاده ای را در طول نظارت حین عمل ارائه می کند و به جراحان اجازه می دهد تا اطمینان حاصل کنند که کاشت کمترین ضربه را به حلزون گوش وارد می کند.
در حالی که تست آکوجی به دلیل نزدیکی الکترودهای ضبط کننده به ساختارهای تشریحی مولد سیگنال، مزایای دقت قابل توجهی نسبت به رویکردهای ET دارد، اما نظارت پزشک و همکاری بیمار برای انجام آن ضروری است. زیرا انجام این تست در اغلب تنظیمات بالینی چالش برانگیز است. روش TT ECochG در شرایط خاص حین عمل مفید باقی می ماند و به طور کلی روش ضبط دقیق تری نسبت به ET ECochG ارائه می دهد. با این وجود، TT ECochG دارای محدودیت های خاصی فراتر از تحمل بیمار است. اولاً، سوزن در ناهنجاری های حلزونی، خطر نفوذ به دریچه دایره ای شکل را در موقعیت غیرعادی دارد. ثانیاً، ضریب امپدانس بالای یک سوزن ممکن است فرکانس های بالقوه عمل کمتر را حذف کند. TT ECochG به ویژه در شرایط حین عمل مفید است زیرا نظارت دقیق عصبی را بدون نگرانی در مورد انطباق بیمار فراهم می کند. بی حس کننده های موضعی ممکن است تحمل بیمار را در محیط های بالینی بهبود بخشند.
معمولا سه روش اصلی محرک ارائه شده است: کلیک، انفجار صدا و صدای جیر جیر. محرک های کلیک، جمعیت بزرگی از نورون ها را با یک محرک کوتاه و منفرد ارزیابی می کنند، در حالی که محرک های تونال به طور دقیق تر با آستانه های شنوایی سنجی، به ویژه در 1000 هرتز، 2000 هرتز و 4000 هرتز همسو می شوند. استفاده از چیپ کمتر رایج است. با این حال، کاربرد هر روش بحث برانگیز است و به ترجیح پزشک بستگی دارد.
مانیتورینگ ET ECochG ممکن است به صورت غیر تهاجمی و معمولاً بدون درد از طریق درج های داخل گوش انجام شود. در حالی که به دلیل فاصله الکترود از حلزون به اندازه TT ECochG دقیق نیست، ET ECochG داده های کلی دقیقی را ارائه می دهد و در عین حال، بیماران بسیار راحت تر آن را تحمل می کنند.
قرار دادن هدفون همچنان هم ممکن است تا حدودی ناراحت کننده باشد، به ویژه در صورتی که نزدیک به TM باشد. ET ECochG برای بیماران مشکوک به MD/ELH یک معاینه غربالگری بسیار راحت تر ارائه می دهد.
تشخیص بالقوه
وضعیت اولیه تشخیص داده شده و تحت نظارت ECochG MD/ELH است. نظارت بر عصب حین عمل نیز نشانه مهمی برای ECochG است، به ویژه در حذف تومورهای زاویه مخچه. در زمینه کاشت حلزون، ECochG در زمان واقعی بازخورد ارزشمندی را در مورد یکپارچگی عملکردی حلزون گوش ارائه می دهد و به جراحان در تصمیم گیری های حیاتی حین عمل کمک می کند. ECochG همچنین ممکن است برای تخمین آستانه شنوایی استفاده شود، اما روش های تست راحت تر، مانند ABR، تا حد زیادی در این نشانه جایگزین شده اند.
از آنجایی که تنوع قابل توجهی در هر دو ضبط وجود دارد، به ویژه با SP، نسبت SP:AP باید با احتیاط و در زمینه بالینی مناسب تفسیر شود.
مانیتورینگ ECochG از طریق الکترود ET ممکن است برای ارزیابی اینکه آیا الکترود از غشای بازیلار حلزون در طول کاشت حلزون عبور کرده است یا خیر و برای ارزیابی شنوایی باقیمانده استفاده می شود. با این حال، همبستگی بین ECochG و ادیوگرام های تون خالص، تنوع قابل توجهی را در مورد نتایج پس از عمل نشان داده است.
یافته های عادی و بحرانی
صدا از طریق حرکت زنجیره استخوانی از غشای تمپان به گوش داخلی منتقل می شود. ارتعاش صفحه رکابی روی پنجره بیضی شکل، موج هیدرومکانیکی پریلنف را در حلزون ایجاد می کند که با توجه به فرکانس محرک صوتی، ارتعاش در نقاط مختلف غشای پایه ایجاد می شود. حرکت غشای پایه باعث حرکت متناظر استریوسیلیای سلول های مو می شود و در نتیجه کانال های یونی را باز کرده و انرژی مکانیکی را به ولتاژ الکتریکی تبدیل می کند. این ولتاژ باعث آزاد شدن انتقال دهنده عصبی در گانگلیون مارپیچی می شود و منجر به درک صدا می گردد. CM نشان دهنده ولتاژ جریان متناوب ناشی از هجوم یون پتاسیم و کلسیم سلول های موی بیرونی در پاسخ به یک محرک شنوایی است.
SP نشان دهنده مجموع فرآیندهای انتقال در حلزون گوش، از سلول های موی داخلی، سلول های مویی بیرونی و عصب شنوایی است. اندازه SP مربوط به میزان اعوجاج در این فرآیندهاست. در نتیجه، SP ممکن است در موقعیت هایی با افزایش اعوجاج بزرگ شود، مانند ELH، که در آن فشار نسبت به بیماران با گوش داخلی طبیعی و آناتومی استخوان تمپورال افزایش می یابد. AP، به ویژه پیک N1 آن، دارای 2 ویژگی اصلی است که از نظر بالینی مرتبط هستند: تأخیر و بزرگی. تأخیر، مدت زمان از محرک تا پیک N1 را توصیف می کند، در حالی که بزرگی با تعداد رشته های عصبی شلیک کننده مرتبط است. بنابراین، در حالی که میزان SP با اعوجاج در فرآیند انتقال افزایش می یابد، AP نسبتاً ثابت باقی می ماند. این امر منجر به افزایش نسبت SP:AP می شود که برای ELH پاتوژنومیک است. AP همچنین دارای یک پیک دوم (N2) است که مربوط به موج ABR II است، اگرچه در حال حاضر هیچ اهمیت بالینی شناخته شده ای در ارتباط با پیک N2 AP وجود ندارد.
سخن پایانی
تست آکوجی به منظور تشخیص بیماری های مختلفی مانند بیماری منیر، نوروپاتی شنوایی، و SSCD مورد استفاده قرار می گیرد. علاوه بر اینها، تست آکوجی کاربردهای بالینی دیگری نیز دارد. به عنوان مثال از آن به منظور نظارت حین عمل بر عملکرد سیستم شنوایی در حین جراحی روی ساقه مغز یا مخچه استفاده می شود. در صورتی که برای تشخیص بیماری خود به انجام تست آکوجی در تهران نیاز دارید به کلینیک گوش تهران مراجعه کنید.